【衡道丨干货】卵巢透明细胞膜癌的诊断与鉴别诊断小结

晋之中市第一人民疗养院

病理科 王珊

病理临时工就是一个日积月累的反复，每遇到一个特别的病例公会感觉到我们很多的思考。

腹腔的薄膜细胞膜乳癌（ovarian clear cell carcinoma, OCCC）作为腹腔增生源连续性之中一员，虽然它在WHO之中的下定义很简单，但在确诊之中，它与多种长期存在交错，因此，在日常临时工之中我们所需在细微之处找差距，才能做出可靠的确诊。

在这文之中之中，将会对腹腔薄膜细胞膜乳癌的确诊与比对确诊透过详细的解答。

薄膜细胞膜乳癌发生率分之一所有腹腔恶连续性的5%-25%，仅次于都只粉末状连续性乳癌。睾丸增生异位症是最主要的风险因素，已华盛顿邮报30-35%的薄膜细胞膜乳癌与之有关。有些患者可显现出来血栓和高钙血症。

大基底上会展现出为单侧连续性，平均大小13-15cm，切面成之连续性至囊实连续性至囊连续性大多。

在WHO之中腹腔薄膜细胞膜乳癌下定义为“由薄膜、阿米巴酸连续性和靴钉十分相似细胞膜组合而成，伴管管状、状和实连续性结构设计组合而成”，由此可见薄膜细胞膜乳癌镜下其本质多种多十分相似。管管状结构设计展现出为小管或囊腔，腔内偶尔富含胶十分相似杂质。同型常则有简单的，非分支连续性的，轴心内生薄膜变和粘液十分相似变是少见的展现出，偶尔富含独特的基底膜十分相似杂质，某些的轴心可能富含胶十分相似杂质或缺乏内生。实连续性结构设计上会成片少见于，由柔软的内生分连接起来。

细胞膜也带有多种其本质形态，包括真核细胞透亮、胞膜清晰且富含糖原的多边形薄膜细胞膜及细基质状的阿米巴酸连续性真核细胞的细胞膜。管管状及状结构设计之中常其会鞋钉十分相似细胞膜，质子长方形或菱形成角，染色质深，突向腔内。

另外，还可以见到囊连续性扩张的腺腔衬覆扁平细胞膜，上会给人良连续性的感触，但是全面参杂，公会找到典同型乳癌的周边地区。实连续性结构设计之中细胞膜质子常偏于内侧，质子深染，黄绿色之中-持续性的异同型连续性，有引人注意质子仁。罕见质子内包涵基底，质子分裂像上会较低，砂粒基底少见。另外还可见到阿米巴酸连续性细胞膜大多的薄膜细胞膜乳癌，细胞膜富含独特的阿米巴酸连续性胞质。

薄膜细胞膜乳癌鞋钉十分相似细胞膜排列黄绿色状（如上图）[页面来自罗塞-阿克曼外科病理学第十版]

HE×20薄膜细胞膜乳癌腺螺旋状结构设计（如上图）

HE×40 薄膜细胞膜乳癌管状结构设计（如上图）

HE×40 薄膜细胞膜乳癌实连续性结构设计（如上图）

免疫组化：薄膜细胞膜乳癌常隐含CK7、PAX-8、HNF-Iβ，NapsinA，一般不隐含甲状腺素酶ER、孕激素酶PR和WT-1，P53则有野生同型隐含。

薄膜细胞膜乳癌HNF-1β显示质子阳连续性（如上图）

薄膜细胞膜乳癌NapsinA显示真核细胞阳连续性（如上图）

分子病理：

腹腔薄膜细胞膜乳癌之中最少见的凋亡包括ARIDIA凋亡，PIK3CA活化凋亡和PTEN凋亡。

如上述的页面之中所示，薄膜细胞膜乳癌的各种其本质在临床临时工之中曾很大的迷惑连续性，它所需与多种相比对。

1、都只粉末状连续性乳癌：

都只粉末状连续性乳癌的细胞膜也可以黄绿色薄膜十分相似，此时就所需与薄膜细胞膜乳癌相比对。首先在其本质上，都只粉末状连续性乳癌的多形连续性格外为值得提醒，且其表层其会的细胞膜层次格外多，而且为纤维血管轴心，而薄膜细胞膜乳癌的轴心则有玻变的内生，其表层其会增生一般为单层，结构设计简单。其次，在免疫组化方面，都只粉末状连续性乳癌上会隐含WT-1，P53为凋亡同型隐含。而薄膜细胞膜乳癌均为阴连续性隐含，并能比对确诊。

2、睾丸增生十分相似乳癌：

睾丸增生十分相似乳癌可以因分泌改变或鳞化时展现出为薄膜细胞膜十分相似，这时所需与薄膜细胞膜乳癌相比对。在其本质学上，睾丸增生十分相似乳癌细胞膜上会黄绿色柱状，显现出来十分复杂的分支状或筛孔十分相似结构设计，可与薄膜细胞膜乳癌相比对。免疫组化显示睾丸增生十分相似乳癌可隐含ER和PR。

3、卵黄囊瘤：

两者均富含透亮的细胞膜，而且也都有管管状结构设计，在其本质上有很多交错，比对有准确度。不过我们仔细找出，卵黄囊瘤镜下有S-D细胞核，如果看到这十分相似的结构设计，支持其确诊。且卵黄囊瘤患者年龄上会小于30岁，这有别于薄膜细胞膜乳癌。免疫组化方面，卵黄囊瘤隐含甲胎蛋白、Glypican-3、SALL4，不隐含CK7。所需提醒的是，卵黄囊瘤也可以隐含HNF-1β，故其对于二者的比对没有努力。

4、无连续性细胞膜瘤：

其本质上带有淋巴细胞膜浸润是比对点，而且无连续性细胞膜瘤的细胞膜质子位于之中心，带有一个或多个引人注目的质子仁，这都是与薄膜细胞膜乳癌有所不同的，免疫组化其隐含PLAP、OCT3/4、SALL4、CD117等，而薄膜细胞膜乳癌均为阴连续性隐含。

5、微囊连续性内生瘤：

微囊连续性内生瘤细胞膜可形成微管状结构设计，囊腔大小不等，囊内或囊壁外可附有细胞膜，细胞膜真核细胞透亮，质子小，质子仁不引人注意。薄膜细胞膜乳癌黄绿色管状结构设计时，二者所需加以比对，薄膜细胞膜乳癌囊内衬附薄膜细胞膜、鞋钉十分相似细胞膜伴细胞膜质子的异同型，免疫组化微囊连续性内生瘤隐含Vimentin，不隐含增生标记。

6、幼年同型基质细胞膜瘤：

幼年同型基质细胞膜瘤的滤泡十分相似腔隙可其会鞋钉十分相似细胞膜或显现出来薄膜真核细胞，但背景内生细胞膜肥胖，有时有黄素化且成为主基底的一部分，有所不同于薄膜细胞膜乳癌的纤维连续性、墙身十分相似内生。临床上患者年轻，常显现出来高甲状腺素血症展现出，这与薄膜细胞膜乳癌有所不同免疫组化也并能两者比对。

7、转移连续性肾薄膜细胞膜乳癌：

其本质上，肾薄膜细胞膜乳癌有柔软的血管门户网站，缺乏囊腺连续性结构设计，无鞋钉十分相似细胞膜，免疫组化上会CK7阴连续性，CD10阳连续性隐含。

预后：与其他表层增生乳癌相比，薄膜细胞膜乳癌预后格外差，对治疗格外不敏感。