引产 4 次均失败，手术取胎才辨认出真正的原因

曾一度交过一个这样的之中生引产的病患者。

引产处置过程

病患者，26 岁，婚后顺利完成怀生，得以正规产检，生 1 产 0，因生 4+月婴儿要求引产病倒。

病倒后引血同样，血凝同样等前提化验及定期检查得以见持续性。磁共振指引东宫婴儿，羊水深度 4 cm ，内诊宫口得以开，睾丸管共存。

病倒后引利凡诺 100 mg 海绵口注射，注药后 24 两星期病患者显现出来渐进宫缩，宫口每一次得以开，以后宫缩慢慢地减弱至消失，72 两星期得以怀生，无宫缩。

引第 2 次利凡诺海绵口注射，注药后病患者显现出来重排同第一次，用药后 72 两星期仍得以怀生，无宫缩。复查助产士磁共振同病倒。予以米索前列醇片后拱形包涵引产，得以发难宫缩。

此时引产已经 1 周，病患者第一胎，仍要求适当怀生。内诊睾丸管共存，宫口容 1 指尖，睾丸质硬。引水囊引产，但是水囊包涵收场。每一次似尝试静点荷尔蒙，再次复查血同样指引白细胞下降 15x10And9/L，血凝同样无持续性，但是病患者显现出来头痛，新陈代谢 38.5℃，指引再次发生了病毒感染。

奥义之中断定了真相

分析方法心血管疾病及病倒后处置处置过程，重新考虑病患者可能会共存特殊缘故导致引产收场，即使使用本品，退热等治疗，静点荷尔蒙，将来很难引产获得成功，而且婴儿共存有机体，病毒感染不易控制，可能会会引致不良后果。和病患者及家属交流病况后引剖宫取胎奥义。奥义之中断定了真相，病患者是一个残角直肠排卵，奥义之中引残角直肠切除奥义，奥义后以后顺利完成。

两外侧之中肾管受精不对称，其之中一外侧受精不仅仅，产生有管口或实体的直肠角，与睾丸及不连在一起，与对外侧直肠不连在一起或全部都是空隙连在一起，专指残角直肠。1979 年，Buttram 将残角直肠分为 3 改型:

Ⅰ改型: 残角直肠口与也就是说直肠的宫口连在一起;

Ⅱ改型 : 残角 直肠口与也就是说宫口不连在一起;

Ⅲ改型 : 残角直肠无宫口。 3 改型之中以 Ⅱ改型为最多见。占有 90% 如图：

I 改型有直肠粘液，与受精外侧的直肠口连在一起，可造成经血，经受精外侧的宫口流到，病患者很少有不良重排。II 改型有直肠粘液，但与受精外侧的直肠口不连在一起，可造成经血，经血流到所致或经直肠逆引流入盆口，病患者可显现出来周期性咳嗽、苦及直肠粘液甲状腺肿症疼痛。III 改型为为始基直肠，无宫口，无睾丸，与受精外侧直肠不连在一起，以纤维带上与受精外侧直肠相连，不造成经血，病患者一般阳性。

而残角直肠排卵是卵子着床和受精于残角直肠的一种甲状腺肿排卵，多再次发生在Ⅰ改型和Ⅱ改型残角直肠。残角直肠排卵比较常见，其再次心血管疾病为 1/14 万-1/10 万 。因残角直肠肌壁多受精不良，不能承受生妇生长受精，所以多数于排卵 14-20 周再次发生肌层仅仅撕裂或不仅仅撕裂，引致导致内坏死，偶有排卵延至至 20 都于或者足月的，有时候临产后显现出来生妇幸存者。

但是，残角直肠非排卵有时候阳性，排卵后撕裂前忽视明确的外科展现，排卵磁共振定期检查的误诊率高达 74%，全部都是 26% 的残角直肠排卵于奥义前确诊。 所以，这就必需外科医师降低自我意识，在诊疗处置过程之中显现出来持续性情况时仔细分析方法，断定潜在风险。

谈到心血管疾病

病患者既往生前得以引直肠附件磁共振定期检查，早排卵于比较大养老院引磁共振得以能指引持续性。而磁共振对残角直肠排卵的确诊准确性随着排卵进展至 12 都于进一步降低，增大的直肠角会掩盖外面法医专攻结构，因此磁共振确诊残角直肠排卵较艰难。所以该病患者生早期保住了确诊残角直肠排卵的最佳时机。

病患者因婴儿病倒，磁共振指引羊水深度 4 cm，适合利凡诺引产，且引产时穿刺顺利完成，注药顺利完成，病患者反复显现出来咳嗽疼痛，但皆得以怀生。而以后引米索前列醇引产及水囊引产皆收场，相比较在引水囊引产的处置过程之中，水囊汇入 10 ml 病患者咳嗽较导致，相继水囊自然进到，咳嗽相继缓解，内诊得以紧贴海绵囊。若为也就是说排卵，之中生利凡诺引产收场率偏高。

且无论是之中生抑或晚生，引水囊引产，水囊于睾丸内口以上皆可顺利完成汇入 200 ml，同时病患者不能感觉微小咳嗽，且内诊可紧贴海绵囊。这些持续性的展现指引本次排卵共存特殊诱因。若宫口每一次得以开，继续加强宫缩有否会导致直肠撕裂、产时大量坏死等不良后果？这是必需探讨和顺其自然的。

病患者为第一胎，所以怀生自愿过强，这对进一步的处置造成了干扰。但是病患者无宫缩，查体情况指引短期怀生大好机会，而婴儿在宫口完好无损过久可能会引致有机体凝血功能障碍，导致怀生时的导致坏死。同时诊处置过程之中病患者显现出来头痛，白细胞下降等病毒感染疼痛，需尽快结束怀生。这些迹象表明可扭曲怀生手段，引剖宫取胎奥义。

奥义之中察看确诊残角直肠排卵，残角直肠和也就是说宫口无孔隙连在一起，为 II 改型残角直肠，奥义之中切除残角直肠及同外侧直肠。奥义之中的确诊验证了之前的疑问。幸运的是，2 年后，该病患者于我院足月顺利完成怀生。

由于残角直肠排卵危害比较大，并且 II 改型残角直肠有时候会造成痛经疼痛，严重影响生活总质量，因此对于剖宫产奥义之中断定残角直肠者，应和病患者家属充分交流，在前提强制的情况下，建议奥义之中同时引残角直肠+同外侧直肠切除奥义。

邵巧稚同学并不知道我们：传统意义科专攻技奥义在一定某种程度上降低了我们了解和处置病症的能够，但不能仅仅替代医师对病患者的直接工作，实证和经验依然是及其极其重要和可贵的。邵同学要求我们妇助产士医师要详细资料告诉病史，严密观察病况，及时断定变化，准确处置缺陷。所以，对于每一位病患者，我们都要走到病患者身边去认真面对面的工作，对病症及其诊疗处置过程了然于胸。在同样诊疗处置过程显现出来持续性的时候，即使忽视有意义的辅助定期检查结果，我们也能深入分析方法、探讨，认真出准确的顺其自然。

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编辑： 莹