JAMA Cardiol: 新冠肺炎合并心血管病者病死率超10%！天坛医院金泽宁等刊文认为原因有六

先前一项对44672例新型肝炎病毒胃癌（COVID-19）病患顺利完成的研究工作证明，合并哮喘病病死率达10.5%，合并腹水病死率达6.0%，而无合并症病死率为0.9%。

为什么哮喘病病患会如此“雪上加霜”？

3年末25日，首都医科大学附属北京天坛医院脊柱及大血管病里面心金泽宁等在JAMA Cardiology刊出剖析了其里面原因。

首先，急性肺部感染显然会负面影响心绞痛和肺癌等病患脊柱动态的反应性，而紧张的脊柱动态将反过来日益引致COVID-19。

其次，研究工作者认为，对于COVID-19病患合并肥胖症的注目以致于。有关COVID-19临床基本特征的研究工作多数并没对肥胖症顺利完成明确的分类，例如没共享患有特定肥胖症（除此以外结核脊柱病、心绞痛、诱发等）的病患多人。

而这些肥胖症显然对COVID-19的病症有不同的负面影响。

比如呼吸吃力和松弛是心绞痛的两个征状，而这在COVID-19病患里面也非常常见，尤其是在门诊阶段。这使得COVID-19在慢性心绞痛病患里面的诊断显然更为吃力。

另外，COVID-19的胸部呼吸道反应显然引发潜在肺癌病患冠状颈动脉斑块破裂或糜烂，这使得COVID-19病患很难从甲状腺梗死里面活很久。

此外，COVID-19引起的低氧血症则可引致老年病患发生心房颤动。心房颤动在肺动态改善先前显然是不可绝症的。心房颤动和胸部呼吸道反应使抗凝治疗方案的并不需要变得非常棘手。

目前关于COVID-19的哮喘并发症的图表很少。新冠胃癌显然引起急性甲状腺损伤，显然是病毒性、低氧血症和潜在脊柱性疾病紧张所致，机制仍不明确。总体上，关于肝炎病毒性引起人类甲状腺炎的报道非常鲜见。

最后，值得一提，合并比例较颇高的腹水是肥胖症之一而不是统一于肥胖症正因如此。

新型肝炎病毒（SARS-CoV-2）和SARS-CoV具有大致相同的宿主复合物血管紧绷以次转换酶2（ACE2），而有研究工作辨识，SARS-CoV-2与ACE2的结合亲和力比SARS-CoV颇高10~20倍，这说明SARS-CoV-2很容易在人与人之间传扬。

ACE2显然对肥胖症有许多庇护所抑制作用，比如持续性腹水、甲状腺纤维化、甲状腺肥厚、诱发、颈动脉粥样渗出和水钠潴留。因此，ACE2显然在COVID-19病患里面扮演两个相反的角色，值得注意肥胖症病患里面。

血管紧绷以次转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧绷以次Ⅱ复合物拮抗剂（ARB）可以上调ACE2的表达出来或阻止ACE2的丢失，这是ACEI/ARB活性的机制之一。在这一点上，ACEI/ARB治疗显然增加了SARS-CoV-2感染的风险。

然而，实验证明，ARB类药物氯沙坦和重组人ACE2可庇护所激素免受酸吸入或脓毒症引起的引致急性肺损伤。考虑到ACEI/ARB为广泛应用于腹水、心绞痛和结核脊柱病病患，对COVID-19病患和都对者使用ACEI/ARB应给予额外注目。

目前大多数COVID-19病患仍在住院治疗。研究工作者认为，今后还有几方面工作需要着手：

1. 需要继续观察COVID-19的哮喘并发症，实质性指标，以确切病症连带的危险因以次。

2. COVID-19作为一种急性传染病，显然由于蛋白质重组而踏入一种慢性流行性性疾病。应该为COVID-19或其他肝炎病毒的现身做好正要。

3. 考虑到肥胖症是相当常见的非传染性性疾病，并且许多病患将要使用ACEI/ARB类药物，探索ACEI/ARB对COVID-19易感性和病症的潜在负面影响也很有必要性。

早期出处：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.