肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接浚？

大肠摄取（enteral nutrition，EN）是指经制剂或管猪途径，通过大肠肠道透过摄取气态的一种摄取支持化疗模式。大肠摄取是一种简便、安全、合理的摄取支持模式，但如果适用不当，也时会发生一些癌症，热交换器堵管就是其中都之一。

话题讨论：摄取管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床摄取管堵了，按照常规我们时会用 10 mL 的试管并不需要冲管，但管床护士话说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我话说你们之前堵了就不要上导丝了，并不需要冲就更非常简单些。之后将该较高血压的摄取管拔了。下图是的摄取管，看看支架内是什么样的状态，看来大家都没见过。

该该网站引起了站友们的关注，除了提建议，其中都关于摄取管能不必用导丝通也有不同的本质：

站友 A：很多时候都冲不动的，不能他用导丝。显露口处太小了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的可能不是责怪把都从没用身穿（当然有这可能），最主要的是你把截断的大肠摄取液的渣子用导丝捅了后它时会变得非常紧实，减缓了你的冲管难度。

站友 C：同样视为毫无疑问是引入导丝在透视下一次将管弄通并可防止管退过肠道，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物致密堵管可用导丝弄通。

那到底能不必用导丝再次通？我们不妨来来作过调查，也青睐大家这段话留言讨论。

热交换器截断： 不妨于是就这些办规

当大肠摄取热交换器用到截断时，一定要确保处理岗位开展的时效性。通常情况下，只要慢速去除支架，截断物理现象就可以被解除。但在通管之前可先要找到可能。

第一步：分析堵管可能

1. 热交换器扭曲大块：万一用到堵管，可先要分析是由于热交换器打折或卷曲还是由于食物致密堵管。若明确不是支架外露段受阻的因素，应及时顺利进不依 X 直通片健康检查进而确定支架方位，确定有否有扭曲或划破物理现象。

2. 摄取液堵管：经常性浸入摄取液、输液平均速度极其迟缓、摄取液极其密稠、滴注之前去除岗位开展缺失实效性都可以引发堵管物理现象。

3. 其他：与颊肠管的材质、支架内径过细、置管时间过久、经颊肠管抗生素不会被完全碾碎、抗生素残渣不会蒸发、抗生素与摄取液组合科学性缺失等都和堵管时间发生率紧密涉及。

第二步：常规处理办规

如推断显露截断，可换用小容量大压强的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），运用于温开水顺利进不依压力去除，可以与负压抽吸交错顺利进不依，与此同时用手多次捏挤体外之外管道。也可适用三通，通过逐步蒸发、吸显露的作规通开热交换器。如系支架内段错位，则予以拔除，为不必要喂养管受压，不宜插入导丝兴修。

第三步：于是就特殊作规

1. 温开水的环境温度可以略微较高（50℃ 左右），用试管加压去除摄取管，运用于摄取管遇热扩张及热水对摄取素的蒸发功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 混合物一再推注去除。也可以运用于柠檬，确切原理是暂借柠檬内的气态的作用（该作规来龙去脉所在病区曾试过 2 例，确合理）。

3. 当浸入无效时，可适用含皮质醇酵素制剂的混合物去除。国外有科学家把皮质醇酵素在混合物中都蒸发后冲管去彻底解决支架截断问题。

4. 站友介绍了很非常简单的办规：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，慢速往摄取胸腔都流显露水或空气，这样导致的压强很大，一般都可以把截断物冲掉！（百试不爽！）

留意：在无规兴修的情景下，切忌强制性去除支架，否则就时会大大提高支架结构受压问题用到的概率。

不必要癌症，防范需在可先

大肠摄取液输液时常见于的癌症除了堵管，还有误吸、腹泻、排泄不良、肠痉挛、生物合成癌症等。防范癌症，至少需来作好以下六点：

1. 挂起醒目上标牌：大肠摄取配置台、静脉注射架均应与静脉化疗恰当区分并明确上标。在化疗瓶（袋）、静脉注射架上均应有「大肠摄取」紫色醒目上标牌。

2. 正确安置：头部抬较高 30°～35°是比较安全的颊猪，对于防止误吸有努力的作用。如果颊猪管放置于十二指肠，较高血压利于取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 合理分开热交换器：向较高血压及其死者来作好传道，要防止较高血压因晕眩而拔管，翻身或社会活动时不必要牵拉管道而致从上到下。颊空肠摄取管在插入 8～12 天内不能不依 X 直通健康检查以确定后方。空肠摄取管不对妥善分开，并来作好弧度上面。空肠建瘘管通常在术中都用丝直通切口分开于皮肤上，并在摄取管身穿显露皮肤处来作好上面，以及时推断显露有无从上到下，恰当交接班。

4. 防止热交换器截断：大肠摄取管很较易被黏稠的摄取液，以及毁掉不全的一些药渣移去附在管腔内，从而截断支架。每次适用前后运用于温开水 30～50 mL 对管腔顺利进不依去除。如果是经摄取燃气连续输液的较高血压，应至少每隔 3～4 天内用 30 mL 温开水去除管道 1 次。摄取液适用前应更好摇匀，在适用流程中都如推断显露摄取液沉淀等物理现象，可再次次摇匀，防止堵管。如需商学道给予多种抗生素时，不对保证抗生素之间无配伍不道德，并更好抛光，用温开水或生理盐水洗涤后，再次用肥皂屏蔽碎渣，方可输液管道中都。

5. 控制输液环境温度：摄取液输液前应在加热下复温到 38～42℃ 再次适用。可引入静脉注射加温器输液，使摄取液的环境温度始终保持在 37℃ 左右，不必要环境温度过低对肠道的刺激，有利于摄取液吸收。

6. 恒定ppm平均速度：为不必要较高渗液在大大肠的潴留，摄取液输入ppm与平均速度应循序渐进，从低平均速度、低ppm开始，根据较高血压的适合于程度逐步减缓。如果较高血压大肠肠功能较差，可引入重力滴注规，可以按用餐时间输入；对于大肠肠功能较差的较高血压，可引入输液燃气控制平均速度，圆周运动滴注，有利于摄取液吸收。

注解

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院较高血压摄取化疗策略. 2016-05-12 举例：丁香苑

2. 诚意专家组. 大肠摄取诊疗药学诚意（第二版）. 举例《今日药学》.

3. 中都华医学时会神经内科选修课时会、中都国神经内科重症不依政协作组. 中都国神经内科重症较高血压排泄与摄取不依政专家诚意（2016）. 中都华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 大肠摄取支持及其癌症照护的研究工作进展. 诊疗普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减缓大肠摄取管堵管率中都的运用于. 中都华照护教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证照护对 ICU 较高血压大肠摄取大肠肠管涉及癌症的影响. 照护有系统与研究工作，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 大肠摄取颊肠管截断的可能研究工作. 诊疗医药文献杂志，2017,4（59）.

撰稿人： 王妍