三道绝经期激素补充那些事

白石绝经期是娼妓从幼小进入老年期所必须经过的阶段，1994 年美国食品药品监督管理者局定义白石绝经期是指从药理学构造、生理学及生物学上开始消失绝经趋势的迹象直至最后一次月初经后一年，一般再次发生于 45～55 岁相互间。女性在这一一时期中所由于卵巢系统走下坡，雌孕酮准确度下降，消失以植物大脑系统系统紊乱大多伴有大脑心理病症的四组氏症，称为「白石绝经期综合征」。

白石绝经期的病症有哪些？

1. 月初经模式相合常常：因卵巢系统的波动表现为月初经总长周期不规则、经期加总长、经量增多或减小。月初经不规则是白石绝经期过渡期的唯一标识。

2. 血管舒缩系统不不稳定的：主要表现为潮热和咳嗽。50% 的娼妓在卵巢系统开始走下坡时消失阵发性轰热、咳嗽和心率加快病症，绝经期病症加重，癫痫频率减小，病症常常不间断 1～2 年，25% 的娼妓病症不间断 4～5 年或较短。

3. 泌尿系统生殖道衰退性波动时：内膜及睾丸内膜衰退所激起的干涩、呕吐、痛以及尿频、尿急、尿失禁、有规律循环系统感染等。

4. 美德大脑病症：重心不集中所、情绪波动大、疲惫无力、头痛、失眠、抑郁、眩晕。

5. 近十年雌孕酮缺乏涉及哮喘：心血管哮喘、心血管哮喘、里斯沃海默病等。

白石绝经期的孕酮准确度波动时有哪些？

白石绝经期尽管仍然有月初经水肿，但 FSH 准确度已升至绝经后准确度（＞20IU/L），而 LH 仍在较长时间常范白石，睾酮准确度不会消失轻度的升很极低，这种现象可由这个一时期卵泡对升很极低的 FSH 准确度的反应会升很极低来理解。因此相对于而言，雌孕酮准确度却是极低，缺乏的是孕孕酮，在这个每一次中所，卵巢系统是处于一种波动下降中所的。必需要注意白石绝经期娼妓仍有意外怀孕的也许，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的孕酮补充化疗（HRT）指什么？

HRT 主要指对卵巢系统走下坡的娼妓，在有一般来说认、无对人认的当年提下，形体时给予极低副作用的雌和（或）孕孕酮用药物化疗。对于有上皮细胞者必需在补充雌孕酮的同时去掉孕孕酮，称为雌、孕孕酮化疗，而对无上皮细胞者则可选用单纯雌孕酮化疗。其化疗的总体原则为：形体时病患，选用最极低有效性副作用，不限制 HRT 期满，有上皮细胞的娼妓必须去掉孕孕酮。

HRT 的一般来说认以外：

1. 为缓解绝经病症（血管舒缩病症、美德大脑病症及与其涉及的睡眠心理障碍等）的众所周知和最重要的化疗方法。

2. 可增加泌尿系统生殖道衰退涉及的弊端（如干涩、眼部、排尿困难、有规律癫痫的尘、有规律泌尿系统系感染、尿频、尿急等）。

3. 是预防绝经后心血管哮喘的有效性方法之一。

HRT 的对人认以外：

1. 现今为止或欺骗怀孕；

2. 可能有异的水肿；即使只有 1 次绝经后水肿也应该激起足够的肯定。当绝经后娼妓医学影像高亮上皮细胞增生厚度＞0.5 cm 或回声相合常常时应先回避上皮细胞增生的病变。

3. 现今为止或欺骗患上皮细胞腺癌；

HRT 可减小上皮细胞腺癌的患，迄今为止，上皮细胞腺癌仍是 HRT 的对人认。

4. 现今为止或欺骗患性孕酮依赖性恶性；

（1）上皮细胞增生腺癌：则有雌孕酮可导致上皮细胞增生腺癌发病率增很极低，但对所有有上皮细胞的病症在 HRT 时去掉孕孕酮后，上皮细胞增生腺癌发病率无减小。到现今为止的多数资料说明，现代上皮细胞增生腺癌病症术后运用于 HRT，仍未减小患的几率，反而可以不断增加病症的生存能量密度。对这些病症 HRT 时有否加用孕孕酮存有在质疑，现今已为认据说明加用孕孕酮对这些病症有益。

（2）腺癌恶性肿瘤、上皮细胞增生间质恶性肿瘤与雌孕酮值得注意涉及。对腺癌恶性肿瘤现今已为研究报道术后运用于可用性，上皮细胞增生间质恶性肿瘤对人孕酮化疗。

（3）卵巢恶性：现今尚缺少循认针灸认据说明 HRT 在卵巢腺癌术后的病症中所分析方法是安全的。上皮细胞外周恶性肿瘤：该型上皮细胞恶性肿瘤为非孕酮依赖型，HRT 并非该类术后病症的对人认。

5. 患活动性脊柱或腹腔心血管肺部性哮喘（值得注意 6 个月初内）；

在活动期（心血管再次发生 6 个月初内），应可避免分析方法 HRT。既往（＞6 个月初）消失过脊柱心血管肺部的娼妓分析方法 HRT 勿用药物病患，经皮给用药不减小几率。

6. 严重肝肾病变；7. 血卟啉症和耳硬化时症；8. 脑膜瘤（禁用孕孕酮）。

HRT 的外用具体情况：

外用并非对人，这些具体情况是可以分析方法孕酮补充化疗的。但分析方法每一次中所应谨慎对待，密切随访。这些具体情况以外：

1. 上皮细胞肌瘤；

现今 HRT 对上皮细胞肌瘤体积的冲击存有在争论，考虑到上皮细胞肌瘤在绝经后偏向于不稳定的和衰退，一般认为 3 cm 以下小肌瘤冲击太大，5 cm 以上肌瘤也许不会升温。用药物给用药捷径也许比经皮捷径给用药非常安全。

2. 上皮细胞增生相合位症；

无论病症有无上皮细胞，HRT 时均提议实施紧接著牵头治疗或替勃龙，雌孕酮提议选用相比之下副作用，孕孕酮应选用紧接著牵头治疗，不提议选用总长周期治疗。提议选用最极低有效性副作用进行化疗。

3. 上皮细胞增生增生史；

病患为上皮细胞增生增生、未经化疗的病症，应在进行 HRT 当年先针对增生增生进行恰当的化疗直至完全逆转。从保护措施上皮细胞增生的角度，紧接著牵头设计方案也许很低序贯设计方案。

4. 有心血管逐步形成偏向；

HRT 与腹腔和脊柱心血管逐步形成涉及，其几率在开始 HRT 的当年 6 个月初～一年相互间最很极低。

现今研究显示经皮吸收雌孕酮也许不减小心血管逐步形成偏向，可用做有心血管逐步形成很极低危各种因素的病症。必需特别指出的是要务与现代国家共存目下差相合，心血管偏向和心血管性哮喘再次感染率相对于极低，就其相互冲击尚必需有利于的药理学研究确定。

5. 膀胱哮喘、癫痫、偏头疼、哮喘和很极低催乳素缺乏症；

雌孕酮也许减小肝脏结石的逐步形成，某些娼妓病患期间易患膀胱哮喘。有研究发现经皮雌孕酮却是减小肝脏稍极低，高亮经皮雌孕酮激起胆结石的也许性非常大。

6. 尚未压制的糖尿病及严重很极低血压；7. 系统性红斑狼疮；8. 上皮细胞良性哮喘；9. 上皮细胞腺癌位与。

HRT 的常常病患物有哪些？

雌孕酮

HRT 的内部是雌孕酮，根据病患捷径可可分用药物捷径和非十二指肠捷径。

（1）用药物捷径：分析方法雌孕酮实质上应同样天然药剂，以外：转化雌孕酮（倍美力）和酮类睾酮（补佳乐，1 mg/粒）。

转化雌孕酮（倍美力）： 转化雌孕酮用做 HRT 历史总长达，值得一提的是 70 年。HRT 副作用也是依此用药作为参照（往往将每日用药物 0.625 mg 倍美力或与之相当的副作用称为规格副作用）。该用药药理学分析方法范白石广，凡是雌孕酮缺乏或必需要雌孕酮化疗且无对人认者均可分析方法，但对三酯值得注意升很极低大多的血脂相合常常者不一般来说。

酮类睾酮（补佳乐）：酮类睾酮来源于大豆及柿，是微粒化时和酯化时的睾酮。

（2）非十二指肠捷径：又可可分经皮吸收雌孕酮和局部分析方法雌孕酮。

经皮吸收雌孕酮可避免了肝脏的首过效应，生物为了让度很极低，总摄用药量极低，不冲击胆红素总胆、极低密度脂蛋白和很极低密度脂蛋白，对于以三酯增很极低大多的血脂相合常常、有糖尿病和很极低血压且必需要分析方法雌孕酮的病症非常安全。与用药物雌孕酮相比，经皮吸收雌孕酮深脊柱心血管或肺肺部再次发生的几率极极低，对于那些必需要近十年分析方法雌孕酮化疗、有实为病变或心血管逐步形成很极低危各种因素的病症不具备独到的优点。

现今常常用的用药物为半水合睾酮贴（抑制剂：松奇），每日释放 17β 睾酮 50ug，每周非常换一次，该贴剂贴用后 3 h 胆红素用药物浓度翻倍化疗准确度，24 h 翻倍胆红素用药物浓度略低于，且不间断 1 周保持有效性浓度，去掉贴剂后，睾酮可在 24 h 内恢复基础性准确度。

经用雌孕酮对干涩、眼部以及衰退性尘等泌尿系统生殖道衰退病症真实感较好。现今对于经用雌孕酮有否不具备手脚发挥作用存有在一定的质疑，2007 年北美绝经学不会立场声明指出，局部分析方法极低副作用雌孕酮不可减轻血管舒缩病症，也不可下降心血管哮喘性骨质的危险。现认为短期经运用于小副作用雌孕酮无必需去掉孕孕酮，但是根据要务涉及指南，提议近十年运用于时仍必需检测上皮细胞增生。现今常常用的用药物有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯胶囊或乳膏，。

总之，对于缓解潮热咳嗽病症和预防心血管哮喘症而言，手脚病患，以外用药物雌孕酮和经皮雌孕酮均可翻倍满意的；对于有实为病变或心血管逐步形成很极低危各种因素的病症经皮雌孕酮非常有优势；对于仅共存局部病症的病症，提议局部病患。

孕孕酮

HRT 中所运用于的孕孕酮以用药物药剂大多，又可分天然药剂和合成药剂。

（1）天然药剂：微粒化时黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体内细胞内游离不具备催眠和镇静发挥作用，故提议睡当年运用于。

（2）合成药剂：孕酮和 17α羟孕酮衍生物。

最接近天然孕酮。地屈孕酮（达芙故称）；较接近天然孕酮：醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）；最很极低效的孕孕酮：。

国际绝经学不会（IMS）2007 年关于孕酮化疗的提议中所提出「与合成孕孕酮相比，微粒化时孕酮或地屈孕酮与雌孕酮（用药物或皮下给用药）牵头病患化疗 4 年（甚至总长达 8 年）后不减小甚至下降上皮细胞腺癌的几率」。

复方药剂

复方药剂用药简单不方便，病症依从性好，其可考虑到药理学大多数病症的允许，但因没有灵活调节副作用，故不便于形体时病患。

现今常常用的复方药剂可可分两类：

（1）雌孕孕酮紧接著牵头药剂—倍美罗、安今益；（2）雌孕孕酮总长周期序贯药剂—克龄蒙、芬吗故称。

替勃龙

即：7-羟基相合炔诺酮（抑制剂：利维心事）。其细胞内游离与雌、孕孕酮肽及雄孕酮肽转化，从而产生雌孕孕酮活性和弱的雄孕酮活性。由于其在相异的秘密组织中所产生相异的孕酮的发挥作用，替勃龙也被称为秘密组织同样性雌孕酮活性调节剂。其在骨骼、大脑以及中所产生雌孕酮发挥作用，而在上皮细胞增生和上皮细胞秘密组织中所则无雌孕酮发挥作用，故有上皮细胞的绝经后娼妓，分析方法该用药时不必再行加用其他孕孕酮。

该用药的另一个突出特点是对抑郁和焦虑情绪不具备值得注意的增加发挥作用，可以减小、减轻眼部。推荐可用：往往一般来说做绝经后一年的娼妓，每日 2.5 mg 用药物 3 个月初，后可改为每日 1.25 mg 近十年用药。

HRT 的常常用设计方案有哪些？

1. 则有孕孕酮：孕孕酮应总长交替运用于，用做白石绝经期，调整卵巢系统走下坡每一次中所消失的月初经弊端。

2. 则有雌孕酮：一般来说做已切除上皮细胞的娼妓；

3. 牵头分析方法雌孕孕酮。

按照病患时长分类，可可分总长周期和紧接著。总长周期：一段时长内有时用，有时不用；紧接著：每天都用，中所间不停顿。

按照用药物分析方法先后顺序，可可分序贯和牵头。序贯：即模拟生理总长周期，先在一段时长内则有雌孕酮，在接下来的 10～14 天内再行雌孕孕酮一起分析方法；牵头：即每天两种用药物一起分析方法。

故共有四种病患方式将：总长周期序贯、总长周期牵头、紧接著序贯、紧接著牵头。

其中所分析方法最广泛的为：总长周期序贯和紧接著牵头。可以选用复方药剂，也可根据病症的就其具体情况选用雌孕酮和孕孕酮的配伍。

总长周期序贯设计方案

（1）选用复方药剂：克龄蒙、芬吗故称；

（2）雌孕孕酮配合运用于：酮类睾酮（补佳乐）1～2 mg/d（或转化雌孕酮 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加用地屈孕酮（达芙故称）10 mg/d 或微粒化时黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停用药 2～7 同一天再行开始从新总长周期。

因分析方法该设计方案时不会有总长交替水肿，故该设计方案一般来说做年龄组较轻、绝经现代或希望有月初经样不间断水肿的娼妓。

紧接著牵头设计方案

（1）选用复方药剂—倍美罗、安今益；

（2）雌孕孕酮配合运用于：酮类睾酮（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或转化雌孕酮 0.3～0.45 mg/d），加用地屈孕酮（达芙故称）5 mg/d 或微粒化时黄体酮胶丸 100 mg/d。

分析方法该设计方案非常易总长交替水肿，一般来说做年龄组较总长或不愿有月初经样水肿的绝经后娼妓，但在分析方法现代也许有难以预料的非计划性水肿，常常再次发生在病患 6 个月初近。

因相合常常上皮细胞水肿是冲击娼妓 HRT 依从性的重要可能，故为尽量减小非预期水肿的再次发生，提议对于停经时长较短的娼妓，尽量选用总长周期序贯设计方案。如果病症不愿有月初经样水肿，也提议经过至少数个月初的总长周期序贯化疗后再行换成紧接著牵头设计方案。

总之就其同样何种设计方案必需依据病症的年龄组、停经时长总相异以及病症医院综合最终。

白石绝经期的孕酮补充化疗应注意什么？

相对于而言，白石绝经期娼妓的雌孕酮准确度却是极低，缺乏的是孕孕酮，因近十年在无孕孕酮拮抗的雌孕酮发挥作用下，可表现为系统痉挛性上皮细胞水肿，故白石绝经期的孕酮补充化疗以孕孕酮补充大多，每月初 10～14 天，如：微粒化时黄体酮 200～300 mg/d；地屈孕酮 10～20 mg。如选用孕孕酮总长周期化疗后，仍不可很差压制总长周期的病症必需警惕上皮细胞增生病变的也许性，必要时诊刷。

对于有适应认、无对人认的娼妓而言，在「窗口期」（白石绝经期开始至绝经后 10 年近，60 岁之当年）开始 HRT，不具备极大的益处，而几率极低。

开始 HRT 后应如何随诊？

病症开始 HRT 后的随诊频率一般为首次病患后 1 个月初、3 个月初和 6 个月初，便则为每年一次。上皮细胞眼部和水肿是冲击病症依从性的最重要各种因素。一般在病患的最初阶段不会相当值得注意，随病患时长加总长可逐渐起色，对病症值得注意者也可运用于一些对症处理的用药物。应根据每次的随访结果确定有否提很极低检查频率及有否再次 HRT。

本文转化《绝经期管理者与孕酮补充化疗药理学分析方法指南（2012 版）》、《诊疗生理诊治指南说明－病案分析》、《药理学诊疗生理学与不孕（第 6 版）》对白石绝经期及绝经期孕酮补充化疗做一概述。

编辑： 很极低瑞秋