妊娠子宫破裂：超声检查不存在的陷阱

输卵管崩落是更年期此后典型且危及全人类的急症，若输卵管肌层部分或全层崩落但浆膜层明晰，则为不实际上崩落；若浆膜层及肌顶全层崩落导致宫腔与腹腔都与通，则为实际上崩落。剖宫产通史是输卵管崩落的当今危险性状况，其之前输卵管下段横圆锥内较其他型式圆锥内的崩落可能性很低（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于输卵管崩落需要针灸透过紧急外科手术，大多有时间透过术前成像审计。然而，对于针灸症状不显着或有外科手术禁忌症时通常会先透过成像核对审计。宾夕法尼亚州的 James 等学者在 2017 年 1 月 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了 1 例更年期更早愈演愈烈输卵管崩落并绒毛盘死亡的发病，忠告在成像核对时应警惕似乎共存的陷阱，防止病状。

婴儿 26 岁，G2P1，孕 38 周 5 天，因「挖掘出无绒毛动 1 天」诊治。既往成像核对曾标示出殿内单活绒毛（绘出 1），但近来一次成像挖掘出绒毛盘死亡，状况可能。婴儿之前曾有剖宫产通史，但圆锥内型式可知，体格核对挖掘出病症下躯干有 Pfannenstiel 所发横圆锥内瘢痕。 向病症介绍了外科手术和非外科手术治疗的各种可能性后，病症可选择尝试药物引产。

绘出 1 入院前几周的成像核对。下躯干矢状面标示出经常出现异常殿内活绒毛（F），输卵管肌层Echo以外匀（粉红色记号），与外阴（金色记号）都与延用

可用催产素引产数天内后，病症经常出现严重上腹咳嗽。查体挖掘出绒毛牛右边升高，躯干弥漫性压痛，同时有少量发炎，输卵管收缩暂停。鉴于此时病症尿液流体动力学举例来说稳定，未赶紧外科手术干预，而先先为睡觉时成像核对判别不一定「输卵管崩落」。

此次成像核对由直属单位的成像技术员已完成，应针灸心理医生的促请，只要点检视输卵管下段既往的「横圆锥内」重罚说明不一定输卵管崩落。成像核对示绒毛盘牛先露，绒毛牛上面区里域被技术员标示为输卵管下段前顶肌层，忠告输卵管下段肌层皱纹，无显着之前断（绘出 2A）。

然而，成像检验医师根据绘出像挖掘出，并没有同样证据显然技术员标示处为输卵管肌层（如不会显然与外阴都与延用），而且腹膜内还挖掘出有少量呈圆方形混合Echo的血栓（绘出 2B），有似乎为输卵管崩落所致。因此再次透过整个躯干的成像核对，挖掘出输卵管右边偏上方，内外松懈并可见经常出现异常输卵管子宫，绒毛盘和**设于输卵管外，符合输卵管崩落的展现（绘出 3）。

病症赶紧先为外科手术治疗。术之前出院为输卵管崩落并绒毛盘死亡，并挖掘出病症有一倒「T」方形的输卵管瘢痕愈演愈烈崩落（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

绘出 2 起初的睡觉时成像核对要点关注输卵管前顶下段。绘出 A 为矢状面，挖掘出绘出 1 之前标示出的输卵管前顶遗忘，记号通知部位似乎为膀胱前顶，但被成像技术员当成输卵管前顶肌层；H，绒毛牛；绘出 B 示后穹窿部位可见少量混合Echo血栓（记号），成像技术员当成输卵管下段（UT）后方的结构

绘出 3 对腹膜透过年初扫查审计挖掘出实际上输卵管崩落。绘出 A 为输卵管（UT）锐角，标示出输卵管松懈，可见经常出现异常方圆锥形的输卵管子宫（金色记号），输卵管肌顶右前方可见很低Echo的**（P），腹膜内可见基质容器（粉红色记号）；绘出 B 为腹膜锐角，标示出绒毛牛（H）设于前方附加区里，输卵管（U）设于上方附加区里，**（PLAC）设于两者之前间

所作援引，输卵管崩落的针灸展现包括严重黄疸、至死、产妇休克、绒毛心遗忘、分娩暂停和绒毛位上升等。输卵管崩落的同样成像胸痛为输卵管肌层的透顶的无Echo或很低Echo缺损，但并不常见。不实际上性输卵管崩落的成像胸痛是输卵管肌层缺损呈圆方形很低Echo，但浆膜层明晰（绘出 4）。 当经常出现周围血肿等间接胸痛时也要知悉到底有输卵管崩落。

绘出 4 输卵管下段剖宫产很喜之后的输卵管CT绘出像。绘出 A 为输卵管矢状面成像绘出像，可见与输卵管子宫（S）平先为的输卵管下段前顶Echo不整年，呈圆方形很低Echo区里（粉红色记号），输卵管浆膜层标示出明晰（金色记号）。尽管剖宫产术后以前的经常出现异常血肿也可有此展现，但不应在术后数周还可见；绘出 B 为腹膜 MRI T2 计量像，标示出与输卵管子宫平先为的输卵管下段前顶肌层不整年，呈圆方形「龛影」（记号）

成像校准输卵管下段肌层皱纹已被显然是输卵管崩落的预报变异。 Kok 等人的 Meta 分析挖掘出，以 2.0～3.0 mm 作为输卵管下段肌层宽度校准值皱纹的界值时，检验不实际上性或实际上性输卵管崩落的基因表达 91%，敏感度为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界值时，敏感度 96%，基因表达 63%。

由于通常需紧急外科手术，输卵管崩落并不多经 MRI 挖掘出，但在审计不实际上性输卵管崩落（特别是病症全面性有剖宫产通史）时，MRI 起到更加大的起着，不仅可同样挖掘出输卵管肌层崩落，还可同时浆膜层到底明晰，从而有助于与实际上性崩落都与区里别（绘出 5）。MRI 还可主要用途全面性有剖宫产或输卵管崩落通史，尤其是产后气喘病症，检视不一定血肿、脓肿或静脉血栓等持续性性风湿热。尽管术后以前腹膜内经常出现少量积血是经常出现异常的，但 Maldjian 等研究挖掘出，若积血＞ 5 cm，可与输卵管崩落都与关。

绘出 5 之前有剖宫产通史的婴儿更年期输卵管不实际上崩落绘出像。绘出 A 为输卵管矢状面成像核对，标示出殿内更年期绒毛盘（H），并同样检视到输卵管肌层崩落及裂口内处的血栓（F）。然而，即便检视还好输卵管顶的不整年性，也不会排除输卵管崩落，应警惕审计输卵管浆膜层的整年性（粉红色记号）；绘出 B 为腹膜 MRI 矢状面 T 2 计量像，标示出殿内更年期绒毛盘（F）和**（P），输卵管下段前方可见肌层裂口内（金色记号）及血栓（粉红色记号），为不实际上崩落的标识，无积血等持续性胸痛忠告浆膜层崩落

所作援引，在本发病之前，根据病症躯干外科手术疤痕而显然之前输卵管下段横圆锥内，起初成像审计要点也集之前在输卵管下段，而婴儿不仅有输卵管下段的横圆锥内，而且伴有垂直方向的圆锥内。因此当病症之前外科手术方式可能时，不会仅根据病症皮肤微小的疤痕判别输卵管圆锥内型式。

此外， 在绒毛盘实际上崩落至腹腔时，与绒毛盘都与邻的母体结构似乎会被当成输卵管顶，导致实际的输卵管肌层缺损难以概括。成像核对时，无论针灸促请如何，所有发病以外应对腹膜和躯干透过明晰年初核对，找出输卵管松懈、基质血栓等其他出事挖掘出。

所作概括显然，输卵管崩落典型，且大多被成像检验。本例病症因未经常出现血流流体动力学心理障碍而透过了成像审计，对于及早挽救全人类十分重要。针灸心理医生和放射科应提防所有婴儿以外有愈演愈烈输卵管崩落的似乎，特别是有剖宫产通史的病症。本发病断定，成像单凭输卵管肌层的整年性检验输卵管崩落较为困难。为了防止病状和延误外科手术干预，所有发病以外需透过腹膜年初扫查，找出间接胸痛，检视殿内绒毛盘的右边。尽管成像对输卵管崩落时的检验还共存很多缺陷，但如果采取了一种平易近人的思路仍似乎得到及早恰当的检验。

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总编： 刘德泉